03 октября 2014 г.
«Ребенок невнимателен, излишне возбудим, раздражителен, не может контролировать свое поведение, «без тормозов», неуправляем» – как часто педагоги и врачи слышат эти жалобы от родителей и, к сожалению, мало обращают на это внимание. Плохое поведение ребенка раздражает взрослых, но никто не задумывается о его причинах. А ведь такие симптомы, как повышенная отвлекаемость на уроках, неспособность к длительной концентрации внимания, двигательная расторможенность, излишняя возбудимость и импульсивность, недостаток моторного контроля и самоорганизации, проявляясь в комплексе, являются признаками поведенческого расстройства под названием синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). Это состояние является одной из наиболее распространенных форм минимальных мозговых дисфункций у детей.
Минимальные мозговые дисфункции (ММД) – легкие формы церебральной (мозговой) патологии, возникающие вследствие самых разнообразных причин, но имеющих, однотипную, невыраженную, стертую неврологическую симптоматику и проявляющиеся в виде функциональных нарушений, вероятно обратимых и нормализуемых по мере роста и созревания мозга. Однако ребенок взрослеет, а патология остается, постепенно обрастая вторичными отклонениями в психическом развитии. С началом обучения в школе, особенно если учебные нагрузки не соответствуют возможностям ребенка, этот процесс может пойти лавинообразно. Такой ребенок трудно приспосабливается к школе, детскому коллективу, у него возникают трудности в обучении и поведении.
Коммуникабельность развита недостаточно. Они лучше чувствуют себя в маленьком коллективе. Их поведение становится несоответствующим ситуации, вызывающим, особенно в состоянии аффекта. Выходят из конфликтных ситуаций своеобразно: возникает паническое состояние, и они убегают. Такие дети неспособны предвидеть последствий своего поведения, они не признают авторитетов, ведут себя по отношению к ним негативно, что выражается в антиобщественном поведении. Дети с симптомами СДВГ в 4 раза чаще попадают в асоциальные компании, участвуют в групповых правонарушениях.
Началом возникновения симптомов СДВГ принято считать период 3–4-х лет, когда ребенок начинает посещать детский сад, а окружающие – обращать внимание на его необычное поведение. 3 года – начало активного развития внимания, памяти и речи. В возрасте 4 лет прослеживается зависимость между имеющейся у ребенка симптоматикой и его возрастом, полом, социально-бытовыми условиями. В поведении преобладают гипервозбудимость, двигательная расторможенность, моторная неловкость, рассеянность, повышенная утомляемость, инфантилизм, импульсивность.
Возраст 5–7 лет является критическим для созревания мозговых структур, отвечающих за становление когнитивных способностей, функций произвольной организации деятельности, внимания и мышления.
В возрасте 6–7 лет происходит становление не только письменной речи, но также произвольного внимания, памяти, целенаправленного поведения и других высших психических функций. Дети с СДВГ в этом возрасте не готовы к обучению в школе в связи с замедлением темпов функционального созревания коры и подкорковых структур мозга. Школьные нагрузки могут привести к срыву компенсаторных механизмов центральной нервной системы. Поэтому вопрос о готовности к школе решается строго индивидуально.
Максимальный пик проявления симптомов СДВГ приходится на возраст 7–12 лет, как у мальчиков, так и у девочек (среди мальчиков симптомы расстройства выявляются в 3 раза чаще, чем среди девочек). Это совпадает с периодом наиболее активного становления мозговых структур и корково-подкорковых взаимосвязей. До 12 лет происходит формирование систем мозга, отвечающих за мыслительную деятельность, внимание и память.
В подростковом возрасте нарастают нарушения поведения. Возникает агрессивность, ухудшаются взаимоотношения в семье и школе, снижается успеваемость. В 12–15 лет происходит «всплеск» симптомов, который совпадает с периодом полового созревания. Гормональный «бум» отражается на особенностях поведения и отношения к учебе. Симптомы заболевания прогрессируют, способствуют раннему развитию асоциального поведения: правонарушений, алкоголизма, наркомании. При неблагоприятном течении болезни развиваются патохарактерологические личностные особенности. В сочетании с признаками социальной дезадаптации это может стать причиной неудач в личной жизни и профессиональной карьере.
Импульсивность, социальная неадекватность, чувство низкой самооценки отмечаются у этих людей в течение всей жизни. Они неорганизованны, безответственны, плохо контролируют свою деятельность. Необходимо проводить своевременную коррекцию таких состояний. Целью терапии является уменьшение нарушений поведения и учебных трудностей. Лечение проводится группой специалистов.
Благоприятный результат будет достигнут лишь при условии сотрудничества всех лиц, окружающих ребенка. Их забота, понимание, профессионализм смогут помочь ему адаптироваться, ведь каждый ребенок уникален и развивается главным образом путем подражания и следования авторитетам.
Е.ВАНИНА,
участковый врач-психиатр
БУ «Республиканская
психиатрическая больница».